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    医师手记 4 越来越狡猾的宫颈癌——警惕颈管内生型宫颈癌
    发布者:本站        布时间:2013-11-02         览次数:19919 次

        近来接触治疗的三位宫颈癌患者均很特殊,她们的宫颈肿瘤都很狡猾,为什么说狡猾呢?因为,肿瘤不是长在宫颈表面,而在宫颈管内,症状都是出血。患者A是不规则阴道出血,被当成月经不调治疗了半年多,患者B是断断续续出血,患者没有在意,然后是一次突然的同房后表现为大量出血,然后才导致患者的就诊,患者C是绝经8年的老年患者,在无明显诱因下的突然大量阴道流鲜血方才就诊。

        面对这些阴道出血的女性,妇科检查尤为重要,首先是 “看”,判断出血来源和部位,其次是取样活检,对于有明显症状的患者,不推荐宫颈TCT刷片筛查,更推荐阴道镜下活检术,同时行人乳头状瘤病毒(HPV)的检测。患者A的宫颈呈重度糜烂状,出血来自宫颈,但宫颈直径不大,看不到平常常见的菜花样、溃疡样病灶,但是活检标本提示宫颈癌,术后切除的子宫标本发现主要病灶在宫颈管内,侵犯了宫颈深肌层。患者更奇怪,从外观看,明显的菜花样新生物,合并严重的感染,可见脓性分泌物,但是取样活检后,病理检查看到的是广泛的癌前病变表现和大量的乳头,没有浸润癌的表现,经实施宫颈管内组织的搔爬、活检、手术证实,患者的癌都在宫颈管内,呈中分化的浸润癌。患者C的宫颈外观是光滑的,可见鲜血自宫腔内涌出,但是行妇科检查时触诊发现该患者的宫颈管异常的粗大坚硬,呈桶状,影像学检查提示整个宫颈血供异常丰富,肿瘤侵犯了整个宫颈,连子宫最外层的浆膜面也收到了侵犯,我们对宫颈、宫颈管和子宫内膜都进行了取样送病检,提示患者为明显的低分化宫颈癌。

    通过这三位患者的治疗分析,发现她们身上的宫颈癌都经过了波折,患者A非常年轻,仅35岁,病灶隐蔽,阴道出血不多,呈淋漓不尽,不易与月经不调相鉴别,但是患者一直没有进行宫颈疾病的筛查,也没有进行分段诊刮来鉴别一下出血是来自宫腔内还是宫颈,也可以说,没有考虑到是宫颈癌。

        患者B也是35岁,一年多前刚刚分娩,剖宫产后很晚才恢复性生活,曾经有过同房后出血,但是因为出血量不多,患者从未就诊,直至一次同房后大量出血,方才急诊入院,但是患者因长期阴道出血已经造成了重度贫血和严重的感染,身体体质差,给治疗带来困难;这两位患者对于宫颈癌的诊断都难以接受,因为太年轻了,孩子都很小,但事实就摆在那里,由不得不信,让人扼腕叹息,但也无可奈何。

        至于患者C,绝经后的阴道出血,来势汹涌,医师马上进行了分段诊刮术,宫颈癌立刻浮出水面,但是癌瘤在身上肯定有多年,只是患者也忽视了每年的例行身体检查,追问患者,自称认为既已绝经,应该不会再患妇科疾病了,殊不知,其实绝经前后,即所谓围绝经期患者正是妇科肿瘤的高发人群,例行体检一定不能忽视了妇检和宫颈、阴道、外阴还有乳腺的的防癌检查。不能依赖于做过B超检查了发现没有什么问题就放心了,妇检一定要的,HPV检测应该作为常规筛查和定期复查,因为其高敏感性,可能会比宫颈TCT这种刷片检查更容易发现宫颈疾病的可能。

    宫颈活检送病理检查还是发现宫颈癌的金标准,但是对于狡猾的宫颈内生肿瘤,宫颈管的搔爬,即分段诊刮术还是非常有必要的。患者不能因为出血不多,抱着能拖则拖的态度,拒绝分段诊刮和活检等有创检查,让本该早点发现的疾病继续在体内潜伏下来。

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